Primer Rektum Kanserinde Cerrahi Tedavi: Teknik, Sorunlar ve Çözümler

Kolorektal kanser en sık görülen kanserlerdendir ve cerrahi tedavi ile kür şansı vardır. Küratif bircerrahi teknik ancak rektum ve onu çevreleyen yap ıların embriyolojik gelişimsel anatomik bilgisinehakim bir cerrah ile mümkündür. Bu nedenle cerrah rektum kanser cerrah isinde bağımsız bir prognos-tik faktördür. Rektum kanser cerrahisinde cerrahın amacı, küratif niyetli radikal (komplet) rezeksiyon ya-pabilmek, sfinkterleri korumak, lokal nüksü azaltmak, sağkalımı artırmak ve üriner-cinsel fonksiyonlarındevamını sağlamak olmalıdır. Bu da ancak 1980’lerde tan ımlanan Total Mezorektal Eks izyon (TME)prensiplerine sadık kalındığında başarılabilmektedir. Rektumun pariyetal ve visseral fasya zarfları(‘Holyplane-kutsal plan’) arasında disseksiyon yapmak kanserle tutulu rektumu, rektumu saran mezorektumuintakt mezorektal fasya ile birlikte ve otonomik sinirleri koruyarak bir bütün halinde çıkarmaya imkanverir. Suboptimal (‘tam olmayan’) bir TME’nin onkolojik ve fonksiyonel sonuçları olumsuz etkileyençevresel rezeksiyon sınırında (ÇRS) tümör tutulumu veiyatrojenik otonom sinir yaralanması ile birlikteolduğu iyi bilinmektedir. Bu nedenle günümüzde TME rektum kanser cerrahisinde lokal nüksü azaltması,fonksiyonları koruması ve sağkalımı uzatması nedeni ile altın standart kabul ed ilmektedir. Bu yaz ıdarektum kanser cerrahisinin tekniğinden, karşılaşılan sorunlardan ve bu sorunlardan korunma ve çözümyöntemlerinden bahsedilecekt

Colorectal cancer is one of the most common solid cancers and there is a chance to cure with surgical treatment. A curative surgical technique is only possible with a surgeon who has mastered the embryological-developmental anatomical knowledge of the rectum and the surrounding structures. Therefore, the surgeon is an independent prognostic factor in rectum cancer surgery. In rectal cancer surgery, the aim of the surgeon should be to perform curative radical (complete) resection, protect sphincters, reduce local recurrence, increase survival and maintain urinary-sexual functions. This can be achieved only if the principles of Total Mesorectal Excision (TME), defined in the 1980s, were followed. Dissection between the parietal and visceral fascial envelopes, which is the 'holy plane'; it allows to remove the rectum, the mesorectum surrounding the rectum, together with the intact mesorectal fascia and by protecting the autonomic nerves as a whole pocket. It is well-known that a suboptimal ('incomplete') TME is associated with tumor involvement and iatrogenic autonomic nerve injury at the circumferential resection margin (CRS), which adversely affects oncological and functional results. For this reason, today, TME is accepted as the gold standard in rectal cancer surgery because it reduces local recurrence, protects functions and prolongs survival. In this article, the technique of rectal cancer surgery, the problems encountered, and prevention and solution methods of these problems will be discussed.