Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği 43. Ulusal Kurultayı , Antalya, Türkiye, 10 - 14 Kasım 2021, ss.235-236
Fournier Gangreninde Rekonstrüksiyon
Deneyimlerimiz
Merve Özger, Safa Eren Atalmış, Merve Terzi,
Tahir Babahan, Fatih Berk Ateşşahin,
Cenk Demirdöver
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik,
Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı, İzmir
Giriş: Fournier gangreni, ilk olarak 1764’te Baurienne
tarafından erkek genitalyada ortaya çıkan fatal nekrotizan
fasiit olarak tanımlanıp, 1883’te de Jean Alfred Fournier
tarafından isimlendirilmiştir. Fournier gangreni eksternal
genitalya, perineal ve perianal bölgenin hızlı ilerleyen
nekrotizan fasiitidir. Hastalık erkeklerde daha sık
görülmekle birlikte immun yetmezlik, diabetes mellitus,
HIV gibi durumlarda risk faktörleridir. %20-30 mortalite
oranına sahiptir. Hastalığın temel yönetiminde 3 temel
prensip bulunmaktadır. Bunlar; hemodinamik stabilizasyon,
acil cerrahi debridman ve antibiyoterapidir. Çalışmamızda
2005-2021 yılları arasında kliniğimizde fournier gangreni
nedenli defekt bulunan ve rekonstrüksiyon uygulanan
hastalar retrospektif olarak analiz edildi.
Gereç ve Yöntem: Şubat 2015- Ağustos 2020 arasında
fournier gangreni nedeni ile debridman uygulanmış 33
hastanın genital ve perineal bölgede bulunan defektine
yönelik kliniğimizce lokal veya perforatör flep tam/kısmi
kalınlıkta deri grefti ile onarım yapılmıştır. Hastalar yaş,
cinsiyet, eşlik eden hastalıklar, rekonstrüksiyon yöntemleri
ve ek revizyon gerektirme açısından değerlendirildi.
Bulgular: Şubat 2015 - Ağustos 2020 arasında fournier
gangreni nedeni ile debridman uygulanmış ve doku defekti
bulunan 33 hasta çalışmaya dahil edildi. 33 hastanın 3 ü
kadın (%9,09) ve 30 u erkek (%90,9)ti.Yaş aralığı 26-85 yaş
ortalaması 54,81 di. Hastaların 8’inde(%24,24) diyabet ve
hipertansiyon, 7’sinde(%21,21) diyabet,2’sinde((%6,06)
prostat kanseri, 1 (3,03) hastada renal yetmezlik, 1
(%3,03) hastada hipertansiyon, 1 (%3,03) hastada renal
transplantasyon nedenli immunsupresif tedavi almakta,1
(%3,03) hastada parapleji ve 1 (%3,03) hastada koroner
arter hastalığı mevcut iken hastaların 10’unda(%30,30)
yandaş hastalık yoktu. 13 (%39,39) hastaya skrotal
ilerletme flebi,1 (%3,03) hastaya iliofemoral bazlı rotasyon
flebi, 2 (%6,06) hastaya medial uyluk flebi ve skrotal
ilerletme flebi, 2(%6,06) hastaya skrotal ilerletme ve
singapur flebi, 4 (%12,12) hastaya skrotal ilerletme flebi
ve greft, 1 (%3,03) hastaya SCİP ve greft, 3(%9,09)
hastaya medial uyluk flebi, 1 (%3,03) hastaya greft ve
fasyokutan flep,1(%3,03) hastaya gluteal bölgeden V-Y
ilerletme flebi, 1(%3,03) hastaya greft,1 (%3,03) hastaya
fasyokutan flep, 2 ( %6,06) hastaya medial uyluk flebi ve
greft, 1 (%3,03) hastaya skrotal ilerletme flebi ve greft
ile rekonstrüksiyon yapıldı. Hastaların 2’sinde (iliofemoral
bazlı rotasyon flebi ve singapur flep) flep distalinde ve
1’inde (SCİP flep) flepte total nekroz gelişmesi nedenli
revizyon yapıldı.Tartışma: Fournier gangreni yönetiminde erken tanı, acil
ve yeterli debridman ve geniş spektrumlu antibiyoterapi
sağkalım oranını arttırmada ve başarılı tedavide önemlidir.
Negatif basınçlı yara pansumanı fournier gangreni
tedavisinde önemli bir modalitedir. Bizim serimizde
de 13 hastaya rekonstrüksiyon öncesi negatif basınçlı
yara pansumanı uygulanmıştır. Negatif basınçlı yara
pansumanı uygulama endikasyonu geniş kompozit
defekt ve masif miktarda yara akıntısının olmasıdır.
Rekonstrüksiyon seçenekleri arasında tam/kısmi
kalınlıkta deri grefti, lokal ilerletme flepleri, fasyokutan
flepler ve miyokutanöz flepler bulunmaktadır.
Skrotal ilerletme flepleri iyi estetik sonuç ve benzeri benzer
ile onarma prensibine uygun bir rekonstrüksiyon sağlar. Kas
flepleri ölü boşlukları doldurmak için iyi vaskülarizasyon
sağlaması ve bakteriyel inokülasyona rezistans için iyi bir
seçenektir. Fasyokutan flepler dayanıklı bir cilt ve geniş
yumuşak doku kapamasına olanak sağlar. Deri greftlerine
göre daha iyi estetik ve fonksiyonel sonuç sağlar.
Sonuç: Fournier gangreni, skrotum ve perinede cilt ve
yumuşak doku defektlerine neden olabilen fulminant
nekrotizan bir enfeksiyondur. Tedavi, geniş spektrumlu
antibiyotik uygulanmasını, zamanında ve kapsamlı cerrahi
debridmanı ve yara defektlerinin erken kapatılmasını
içerir. Hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için kusurların
erken kapatılması zorunludur. Skrotal ve perineal bölge
defektlerinin rekonstrüksiyonu cerrah için bir zorluk
olmaya devam etse de, tasarımı hastanın özelliklerine
dayanan çeşitli rekonstrüktif teknikler mevcuttur ve bunlar
rekonstrüktif cerrahın çok yönlülüğüne katkıda bulunur.
Anahtar Kelimeler: Fournier, Debridman, Flep, Greft