Yaklaşan Fırtına: Tirotoksikoz

Bilik Sezer B., Demir M., Sezer S., Özçakar N.

23. Aile Hekimliği Araştırma Günleri, İzmir, Türkiye, 18 - 20 Nisan 2024, ss.107

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: İzmir
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.107
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Yaklaşan Fırtına: Tirotoksikoz 

Büşra Bilik Sezer, Mehmet Demir, Selim Sezer, Gizem Limnili, Nilgün Özçakar Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı 

Giriş: Tiroid fırtınası, hipertiroidi tablosunun ani ve hızlı bir şekilde kötüleşmesiyle yaşamı tehdit eden endokrin bir acildir. Ateş, taşikardi ve aritmi, bilinç değişiklikleri ile kendisini gösterebilir. Bu sunumun amacı birinci basamak sağlık hizmetlerinde nadir görülen ancak yüksek mortalite riski taşıyan bu durumun önemini vurgulamaktır. 

Olgu Sunumu: 46 yaşında erkek hasta çarpıntı şikayetiyle aile sağlığı merkezimize başvurdu. Bu şikayetinin son 2 aydır ara ara olduğunu, arada sıcak basmalarının olduğu ve son bir ayda 15 kg verdiği öğrenildi. Sürekli kullandığı ilaç ve ek hastalık mevcut değildi. Yapılan muayenede nabız: 137, Ateş: 37,5 ve diffüz ele gelen tiroid bezi mevcuttu. EKG’de atrial fibrilasyon mevcut olan hasta Burch Wartofsky Skorlamasına göre yaklaşan tiroit fırtınası olarak değerlendirilerek ikinci basamak sağlık kuruluşuna sevk edildi. Tetkik sonuçlarına göre TRab: 4,08 IU/L (0-1,5), TSH: 0,005 μIU/mL (0,27-4,2), sT3: 12,35 pg/mL (2-4,4), sT4: 3,97 ng/dL(0,93-1,7), AntiTPO: 272,1 IU/mL (0-34), CRP 4 mg/L (0-5) olarak tespit edilmiştir. USG’sidetiroiditileuyumluolanhastayadiffüztoksikguatr(GravesHastalığı)tanısıkonarak tedavisi düzenlenmiştir. Kontrollerinde hastanın şikayetleri ortadan kalkmıştır. 

Tartışma: 

·       Tiroid fırtınası, hipertiroidi hastalarının %1-2'sinde görülür 

·       Tedavi edilmezse %20-50 mortalitesi bildirilen bir durumdur. Etyolojide en sık diffüz toksik guatr 

(Graves hastalığı), toksik multinodüler guatr ve toksik adenom tespit edilmiştir. Ateş, taşikardi, ajitasyon, deliryum, gastrointestinal semptomlar (kusma, ishal) gibi belirtilerle kendini gösterir. Tetikleyici faktörler arasında enfeksiyonlar, travma, tiroid cerrahisi, radyoaktif iyot tedavisi gibi durumlar bulunur. Ayrıca, radyokontrast ilaçlar, amiodaron, pseudoefedrin, salisilatlar gibi ilaçlar da tiroid fırtınasına neden olabilir. Tiroid krizi şüphesi olan olgularda dikkatli bir tıbbi değerlendirme yapılmalıdır. 

Anahtar Kelimeler: Tiroit, Fırtına, Tirotoksikoz 

Introduction: Thyroid storm is an endocrine emergency characterized by the sudden and rapid deterioration of hyperthyroidism, posing a life-threatening condition. It can manifest with fever, tachycardia, arrhythmia, and alterations in consciousness. The aim of this presentation is to emphasize the importance of this rare but high-mortality-risk condition in primary healthcare settings.

Case Presentation: A 46-year-old male patient presented to our primary healthcare center with complaints of palpitations. He reported experiencing these symptoms intermittently for the past 2 months, with occasional episodes of heat intolerance, and a weight loss of 15 kg in the last month. He had no history of continuous medication use or comorbidities. Upon examination, his pulse was 137, temperature was 37.5°C, and a diffusely enlarged thyroid gland was palpable. The patient, who had atrial fibrillation on ECG, was evaluated as having an impending thyroid storm according to the Burch Wartofsky Scoring and referred to a secondary healthcare facility. Laboratory results revealed TRab: 4.08 IU/L (0-1.5), TSH: 0.005 μIU/mL (0.27-4.2), sT3: 12.35 pg/mL (2-4.4), sT4: 3.97 ng/dL (0.93-1.7), AntiTPO: 272.1 IU/mL (0-34), CRP 4 mg/L (0-5). The patient was diagnosed with Graves' disease consistent with thyroiditis on ultrasound, and appropriate treatment was initiated. Follow-up examinations showed resolution of the patient's symptoms.

Discussion:

  • Thyroid storm occurs in 1-2% of hyperthyroid patients.
  • If left untreated, it has a reported mortality rate of 20-50%. The most common etiology is Graves' disease, followed by toxic multinodular goiter and toxic adenoma. It presents with symptoms such as fever, tachycardia, agitation, delirium, and gastrointestinal symptoms (vomiting, diarrhea). Triggering factors include infections, trauma, thyroid surgery, and radioactive iodine therapy. Additionally, thyroid storm can be induced by radiographic contrast agents, amiodarone, pseudoephedrine, and salicylates. Careful medical evaluation is essential in cases suspected of thyroid crisis.

Keywords: Thyroid, Storm, Thyrotoxicosis