Transradial koroner anjiyografide radial arter endotel fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tez Danışmanı: Mustafa Akın
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Özet:
Giriş ve Amaç: Koroner anjiyografi ve girişimler için yeni bir yöntem olan transradial yaklaşımın yakın zamanda popülaritesini artırmıştır. Ancak transradial koroner anjiyografiden sonra endotel disfonksiyonu gelişebilmektedir. Bu çalışmada üç farklı radial giriş bölgesi olan sağ önkol radial arter, sol önkol radial arter ve sol distal radial arterde akım aracılı vazodilatasyon testi ile endotelyal fonksiyonları ve en güvenilir girişi yerini araştırmayı amaçladık. Metod: 6 Eylü 2017- 6 Mart 2018 tarihleri arasında koroner anjiyografi planlanan 70 hastaya prospektif olarak transradial girişim yapıldı. Hastalar üç gruba ayrıldı: Grup 1 sol önkol radial (17 hasta), grup 2 sol distal radial (27 hasta) ve grup 3 sağ önkol radial arter (26 hasta) girişim yapılanlar. Akım aracılı endotel fonksiyonları 3 kez ölçüldü; işlem öncesi, işlemden 24 saat sonra ve 2 ay sonra.Test, hasta sırtüstü pozisyonda ve 5 dakika boyunca rahatladıktan sonra yapıldı.Radial arter çapı ölçümünde GE Healthcare Vivid E9 4D kardiyovasküler ultrason sistem cihazı, 11L-D, 4.5-12 MHz lineer probu kullanıldı.Manşon 220 mmHg'ye kadar şişirildi, şişik vaziyet 5 dakika boyunca sürdürüldü.Manşon söndürüldükten sonra radial arter çapı ve yüzdelik değişimi 1., 2. ve 3. dakikada kaydedildi. Tüm veriler IBM SPSS Statistics 21.0 programı ile değerlendirildi. Değişkenlerin karşılaştırılmasında Kruskal Wallis testi ve Anova testi yapıldı. Bulgular: Yaş ortalaması 58,8 (± 12,3) olup erkek cinsiyet ağırlıktaydı 48 (% 68, 5) ve hipertansiyon 54 (% 77,1), diyabet 28 (% 40) en sık risk faktörleriydi. Akım aracılı vazodilatasyon testinde radyal arter çapları ve yüzde değişim maksimum seviyesine ilk dakikasında ulaşmıştır. İlk 24 saatte sol distal girişim grubunda sağ radial girişim (p <0,001) ve sol radial girişim grubuna göre endotel fonksiyonu korunmuştur (p <0,001). p = 0,043). Bu işlem işlemden 2 ay sonra devam etti. Hastalarda radial arter trombozu 6 (% 8,6), ekimoz 4 (% 5,7) ve radial arter oklüzyonu 2 (% 2,9) olarak görüldü, ancak 3 grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Sol distal radial arter giriş bölgesinde sadece bir komplikasyon (ekimoz) görüldü. Floroskopi ve stent implantasyonu açısından 3 grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Sonuç: Radyal arter endotelyal fonksiyonu ilk 24 saatte bozulurken, endotel fonksiyonu sağ- sol konvansiyonel yöntemlerle yapılan girişimlere kıyasla sol distal yöntemle yapılan girişimler ile korunmaktadır. Uzun dönem takiplerde endotel disfonksiyonu azalmaktadır. Sol distal radial girişim, arteriyel vazospazm, oklüzyon, majör kanama, hematom riski daha az olan güvenilir bir anjiyografi girişim yöntemidir. Sol distal radial koroner anjiyografi, hastaların yüksek oranda memnun kaldığı ve yakınlarına önerdiği, tedavi konforunun yüksek olduğu ve günlük aktiviteyi bozan ağrıya sebep olma olasılığı düşük olan bir koroner anjiyografi yöntemidir.
Anahtar Kelimeler: Transradial koroner anjiyografi; Endotel fonksiyonu; Akım aracılı dilatasyon testi.