16.Ege Dermatoloji Günleri, İzmir, Türkiye, 9 - 13 Mayıs 2023, ss.1
Safra kesesi operasyonu sonrası gelişen lokalize bulloz pemfigoid: olgu sunumu
Dilara Feray Özçelik, Ceylan Avcı, Banu Lebe, Emel Fetil
GİRİŞ: Bulloz pemfigoid (BP) travma ile tetiklenme sonrası ortaya çıkabilmektedir. Burada safra yolu tümörü
nedeniyle operasyon sonrası sikatris çevresinde kaşıntılı kabarcıklar yakınması ile kliniğimize başvuran 69
yaşındaki bir erkek olgu sunulmaktadır.
OLGU: 69 yaşında bir erkek hasta, safra yolu tumoru (klatskin tumor) nedeniyle sol hepatektomi yapıldıktan
sonra insizyonel herni ve yara yeri etrafında kaşıntılı, içi su dolu kabarcıklar şikayeti ile polikliniğimize
başvurdu. Hasta operasyon sonrası safra kaçağı ve peritonit geliştiğini ve opere olduktan 4 ay sonra lezyonlarının
oluştuğunu, kaşıntı ve ağrı şikayetinin eşlik ettiğini belirtti. Hastanın dermatolojik bakısında abdomende
operasyona bağlı sikatris çevresinde eritemli zeminde gergin bullalar, eksülserasyo alanları ve sarı-kahverengi
krustalar izlendi (Resim 1). Hastanın laboratuvar tetkiklerinde kolestaz enzimlerinde yükseklik mevcuttu.
Perilezyonel alandan alınan biyopsinin direkt immunofloresan incelemesinde epidermal bazal membranda IgG,
IgM, IgA, ve C3 lineer 4+ depolanması saptandı. BP ve ekzema allergikum ön tanıları ile bulladan alınan
biyopsinin ışık mikroskobik değerlendirmesi BP ile uyumlu olarak geldi. Hastanın tedavisi eritemli alanlara
klobetazol propiyonat etken maddeli krem, eksülserasyo alanlarına fusidik asit etken maddeli krem olarak
düzenlendi.
TARTIŞMA: BP, ilaç, aşı, enfeksiyon ve fiziksel faktörler gibi tetikleyiciler sonucu ortaya çıkabilen otoimmun
bulloz bir dermatozdur. BP cerrahi işlemler sonucunda oluşan yara ve sikatris olan bölgelerde
gözlenebilmektedir. 1 BP lezyonları travma sonrası yaygın veya lokalize olarak oluşabilmektedir. Vakaların
büyük çoğunluğu tetikleyici ajana ilk maruziyetten itibaren 1 aydan 1 yıla kadar belirli bir zaman aralığında
ortaya çıkmasına rağmen, birkaç yıl sonra da ortaya çıkabilmektedir. 2 Fiziksel faktörlerin hastalığı tetikleme
veya şiddetlendirmesiyle ilgili patogenez net olmamakla birlikte bazı yazarlara göre doku hasarı sonucu
antijenlerin ortaya çıktığı ve bazal membrana karşı otoantikorların oluştuğu düşünülmektedir. 2 Lokalize BP de en
yaygın varsayılan tetikleyici faktör radyoterapi olarak tanımlanmış olup diğer nedenler termal veya kimyasal
yanıklar, cerrahi prosedürler, ultraviyoleye maruz kalma, kolostomi ve ürostomidir. 3 Literatürde tanımlanmış
olan lokalize BP olguları Tablo 1’de özetlenmiştir. Travma bölgesinde ortaya çıkan bulloz dermatozların ayırıcı
tanısında yer alan lokalize BP tanısının farkındalığını arttırmak ve bu olgularda gereksiz travmalardan
kaçınılması gerektiğini vurgulamak için olgumuzu sunmayı uygun bulduk.
Anahtar kelimeler: operasyon, lokalize bulloz pemfigoid, travma