PERCHERON ARTER ENFARKTI: OLGU SUNUMU


Creative Commons License

Ernur D., Hancı V.

IV. INTERNATIONAL ANKARA MULTIDISCIPLINARY STUDIES CONGRESS, Ankara, Türkiye, 29 - 31 Temmuz 2022, ss.87

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Ankara
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.87
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Talamus ve orta beyin çok sayıda varyasyon gösteren perforan arterler tarafından beslenmektedir.Percheron arteri posterior serebral arterin (PCA) P1 kısmından tek kök halinde çıkıp bilateral talamus medial yüzlerini ve rostral beyin sapını besleyen bir arteriyal varyasyondur. Bu arterin tıkanması bilateral paramedian talamik ve mezensefalik infarktlara yol açmaktadır. Percheron enfarktları total iskemik enfarktların %0.1-2’sini oluşturmaktadır. Talamik inmelerin ise yaklaşık %4- 35’i Percheron enfarktından kaynaklanır. PA enfarktına bağlı bilateral median talamik enfarkt semptomları en sık olarak vertikal bakış felci, hafıza bozuklukları, akinetik mutizm, konfüzyon, hipersomnolans ve komadır. Bilinen 2 ay önce koroner arter bypass greft operasyonu (CABG) olan 65 yaşındaki erkek hasta, yakınları tarafından yerde, bilinçsiz yatar halde bulunması üzerine acil servise getirildi.Glasgow Koma Skalası (GKS): 5 (E: 1, V: 1, M: 3) olması üzerine entübe edilip anestezi yoğun bakım ünitesinde takip edildi.Çekilen beyin tomografisi normal olması üzerine beyin manyetik rezonans görüntülemesi yapıldı.Diffüzyon ağırlıklı beyin manyetik rezonans kesitlerinde ,bilateral medial talamik düzeylerde difüzyon kısıtlılıkları saptanıp Percheron infarktı tanısı konuldu.Ayrıca bulgular hipoksik iskemik ensefalopati ile uyumlu görüldü.Karotis arter anjiografi sonucunda her iki internal karotid arter bulbus segmentinde % 50 oranında darlık saptanmış olup büyük damar oklüzyonu görülmedi.Hasta uzun süreli takipleri sonucunda multiorgan disfonksiyonu gelişmesi üzerine exitus oldu.Bu hastalarda genelde klinik şiddetlidir, bilinç kaybı söz konusudur, düzelme de kısmidir. Bizim vakamızda da klinik, bilinç bozukluğu açısından şiddetlidir..Erken tanı tromboliz için önemlidir..Bu hastalarda erken tanı ve sonrasında yapılabilecek tromboliz tedavisi sonucu ciddi ölçüde değiştirebilir. Percheron arter tıkanıklığı bilateral talamik lezyona neden olan bir durumdur, buna neden olabilecek diğer durumlar ise; baziller tepe sendromu ve derin serebral ven trombozudur. Sonuç olarak Percheron arter enfarktı iyi tanımlanmış bir klinik durum olmasına rağmen nadir görülür. Başlangıçta radyolojik bulgular silik olabilir ve kolaylıkla atlanabilir. Tekrarlayan görüntüleme tekniklerinin yapılması bu aşamada faydalıdır. Bulgular enfarktın boyutuna ve dağılımına göre değişir. Lateralizan bulgu olmadan gelişen ve nedeni başka metabolik bozukluklarla açıklanamayan somnolans ve koma durumlarında akla gelmelidir.