Akademik Veri Yönetim Sistemi
43. Türk Ulusal Kulak Burun Boğaz Ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Kasım 2022
Giriş:
Primer hiperparatiroidizm (pHPT),
paratiroid bezlerinin aşırı aktivasyonu sonucu paratiroid hormonu (PTH) artışı
ve hiperkalsemi ile seyreden bir hastalıktır. pHPT %85 tek ya da çoklu
paratiroid adenomlarına bağlıyken, %15’i paratiroid hiperplazilerine, %1’den
azı da paratiroid karsinomlarına bağlıdır. Paratiroid dokularının embriyolojik
gelişimi nedeniyle, çeşitli lokalizasyonlarda ektopik olarak paratiroid
adenomları görülebilmektedir. Bu çalışmada, sağ priform sinüs yerleşimli ektopik paratiroid adenomlu bir olgu sunarak literatüre katkıda
bulunmayı amaçladık.
Olgunun
Özellikleri:
53 yaş kadın hasta, 2 yıldır çok su içme, sağ ayak bileğinde kemik
ağrısı, el parmaklarında kasılma ve halsizlik yakınması ile başvurdu. Hastanın
özgeçmişinde patolojik kemik kırığı, böbrek taşı öyküsü, ailede
hiperparatiroidizm öyküsü, gastrointestinal sistem problemleri tanımlanmıyordu.
Fleksıbl endoskopide sağ priform
sinus medial duvarında kabarık lezyon görülen hastanın diğer KBB ve
sistem muayeneleri olağandı.
Yapılan tetkiklerde serum total kalsiyum düzeyi 11.36 mg/dL (normal:
8.8-10.6 mg/dL), serum albumin düzeyi 4.23 g/dL (normal: 3.5-5.2 g/dL), serum fosfor
düzeyi 2.37 mg/dL (normal: 2.7-4.5 mg/dL) olarak saptandı. Ayırıcı tanıya
gidilmek üzere ölçülen serum parathormon düzeyi 516.9 pg/mL (14-72 pg/dL)
olarak saptandı. Boyun ultrasonografisinde ektopik ve ötopik lokalizasyonlarda
paratiroid adenom ile uyumlu lezyon saptanmadı. 4D BT görüntülemesinde sağ
piriform sinus düzeyinde, yaklaşık 10x10x14 mm boyutlarında paratiroid adenomu
ile uyumlu lezyon mevcuttu. 99mTc sintigrafik görüntülemede tiroid sağ lop
superiorunda , ektopik paratiroid adenoma ile uyumlu retansiyon gösteren fokal
uptake mevcuttu.
Tedavi ve Prognoz:
Hastaya genel anestezi altında direkt laringoskopi
uygulandı. Operasyonda sağ
priform sinus medial duvarında yerleşen, yaklaşık 2cmlik, kapsüle
görünümde, ektopik paratiroid adenom ile uyumlu kitle görüldü. Mikromakas ve
larengeal koter yardımı ile kitle çıkarıldı.
Operasyon sırasında
yapılan hızlı PTH testi sonucunda, eksizyon öncesi 406.5 pg/ml olan PTH
değerinin, eksizyondan yaklaşık 15 dakika sonrasında 31.30 pg/ml’ye düştüğü
görüldü. Postoperatif dönemde PTH ve Ca değerleri normal sınırlarda bulundu. Operasyon materyalinin patoloji sonucu paratiroid adenoma ile uyumlu
olarak sonuçlandı. Rutin takip programına alınan hasta taburcu edildi.
Yorum:
Primer hiperparatiroidizm insidansları
değişmekle birlikte, nadir görülen bir hastalık değildir. Primer
hiperparatiroidizmin en sık nedeni olan paratiroid adenomları ektopik
yerleşimlerde bulunabilirler. Ektopik paratiroid adenomlarının nadir görülen
bazı lokalizasyonları klinisyenleri ve cerrahları, adenomun tespit edilmesinde
zorlamaktadır. Bu sebeple embriyolojinin iyi anlaşılması, operasyon öncesi
görüntüleme yöntemlerinin tamamlayıcı bir şekilde kullanılması önemlidir.
Adenomların tespiti, lokalizasyonlarının doğru belirlenmesi tekrarlayan
cerrahileri önleyip, cerrahi başarıyı arttırması açısından önemlidir.
Anahtar
kelimeler:
Parathyroid adenoma, larynx,
ariepiglottic muscle, surgical procedure, endocrine