Akademik Veri Yönetim Sistemi
XXII. Ulusal Klinik Biyokimya Kongresi, Antalya, Türkiye, 12 - 15 Mayıs 2022, ss.227, (Özet Bildiri)
BOS OLİGOKLONAL BANT ANALİZİNDE “AYNA PATERNİ” VARLIĞI AYIRICI TANIDA BİR İPUCU OLABİLİR Mİ?
Amaç: Günümüzde nörolojik bulguların etiyolojisinde otoimmunite ve immun reaksiyonların rolü giderek önem kazanmaktadır. İntratekal immunglobulin yanıtının değerlendirilmesinde beyin omurilik sıvısının (BOS) izoelektrik odaklama ve immunblotlama tekniği ile klonitenin incelenmesi altın standart yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu çalışmada bir olgu örneği üzerinden BOS oligoklonal bant analizindeki “ayna paterni” varlığının ayırıcı laboratuvar tanıdaki yeri değerlendirildi.
Yöntem: 70 yaşındaki koroner anjiografi sonrası epileptik nöbet geçirmesi üzerine nöroloji polikliniğine başvuran kadın hastanın, non-koopere, non-oryante ve anlamsız gülme atakları mevcuttu. Hastanın laboratuvar incelemelerinde serum albümin ve IgG düzeyleri (immunotürbidimetrik, Siemens Atellica), BOS_oligoklonal bant analizi (izoelektrik odaklama-immunblotlama) ve serum immunfiksasyon elektroforezi (InterlabG26) çalışıldı. Ayrıca serum karaciğer ve böbrek foksiyon testleri, CRP düzeyi, , antinükleer antikor (ANA) lupus antikoagülanı ve anti Cv-2 paraneoplastik antikor varlığı radyolojik bulgular ile birlikte değerlendirildi.
Bulgular: BOS T.protein 82.1 mg/dL, albümin 446 mg/Lve IgG düzeyi 90.3 mg/L, serum albümin 36.1 g/L, IgG 14.4 g/L ve CRP düzeyi 10.2 mg/L olarak ölçüldü. BOS Ig G indeksi 0.50 olarak hesaplandı. Otoimmün ensefalit ön tanısı ile istenen serum anti CV-2 antikoru (+) ve ANA (>1/100- <1/320 (+)) ve lupus antikoagülan doğrulama testi 2.02 (kuvvetli +) olarak değerlendirildi. Oligoklonal bant analizinde BOS’da serumda karşılığı olmayan bant gözlenmedi, sonuç tip 5 ayna paterni ve serum monoklonal protein varlığı ile uyumlu olarak değerlendirildi. İleri tetkik olarak yapılan serum immünfiksasyon elektroforezinde, “IgG-kappa monoklonal gamapati” varlığı gözlendi. BT radyolojik incelemesinde sol meme dış kadranda bir kitle saptanan hastanın paraneoplastik sendrom ek tanısı ile ileri incelemeye alınması planlandı ancak hasta Covid-19 enfeksiyonu nedeni ile tetkikler tamamlanamadan ex oldu. Sonuç: Bu sunum literatür taramamıza göre tip 5 ayna paterni ve anti Cv-2 antikor pozitifliğinin beraber görüldüğü ilk olgu niteliğindedir. BOS oligoklonal bant analizi ile intratekal immunglobulin sentezinin değerlendirilmesi uzman yorumu gerektirir ve standardizasyonu zordur. Bununla birlikte santral ve periferik sinir sistemini etkileyen immun reaksiyonlar hakkında bilgi verebilir. Oligoklonal bant analizinde “tip 5 ayna paterni” nadir görülür ancak nörolojik bulgu veren altta yatan malignite varlığına önemli bir ipucu sunabilir.
Anahtar Kelimeler: BOS Oligoklonal bant, ayna paterni, anti CV-2 antikoru, otoimmün ensefalit, paraneoplastik sendrom