Akademik Veri Yönetim Sistemi
15. Ege Dermatoloji Günleri, Muğla, Türkiye, 11 - 15 Mayıs 2022, cilt.1, sa.54, ss.125-126
GİRİŞ: Kutan lupus eritematozus gibi otoimmun hastalıkları olanlarda Covid-19 aşılarının etkinliği ve güvenliği konusunda çok az şey bilinmektedir. Burada Covid-19 mRNA aşısından sonra alevlenme izlenen ‘lupus panniküliti’ tanılı 28 yaşında bir kadın hastayı sunduk.
OLGU: 28 yaşında kadın hasta burun sırtı ve yüz sol yarısında kızarıklık ve şişlik yakınması ile polikliniğimize başvurdu. 9 yıl önce burun sırtında başlayan kızarıklığın giderek büyümesi ve sertleşmesi nedeni ile dış merkezde 32mg/gün prednol tedavisi başlandığını, doz düşümü yapılarak 8 ay sonra kesildiğini belirtti. 3 yıl sonra yanak ve kulaklarda benzer şikayetlerinin başlaması üzerine dış merkezde morfea tanısı aldığını ve 1 yıl süre ile düzensiz olarak plaquenil tablet 2x1 po kullandığını tanımladı. Ağustos ve Eylül 2021’de 1 ay ara ile yapılan 2 Doz ‘BNT162b2 mRNA Covid-19’ (Pfizer-Biontech) aşısının 2. dozundan sonra burun kenarı ve sol yanaktaki kızarık kabarıklığın giderek arttığını belirtiyor. Hastanın özgeçmişinde hipotiroidi ve rinoplasti öyküsü, babasında Ailevi Akdeniz Ateşi mevcuttu. Dermatolojik bakısında sağ kulak aurikulasında sınırları net olmayan atrofi, sol infraorbital bölgede ödem, sol maksillar ve sol mandibular bölgede üzeri eritemli-livid renkli infiltrasyo ve indurasyo izlendi (resim 1). Hastanın ayrıca sağ ve sol supraskapular alanda, sol deltoidal bölgede lipoatrofisi mevcuttu. Hastanın sol bukkal mukozal bölgeden alınan punch biyopsi sonucu lenfositik lobular pannikülit ile uyumlu olarak geldi. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde hemogramı, CRP ve eritrosit sedimentasyon hızı normal sınırlarda, ANA:+ (>1/100-<1/320), AntiRNP/Sm sınırda pozitif; antidsDNA, diğer ENA paneli antikorları negatif; C3, C4 normal sınırlarda olarak belirlendi. Böbrek fonksiyonları normal olan hastada spot idrarda proteinüri saptanmadı. Klinik, histopatolojik ve laboratuvar bulguları ışığında ‘lupus panniküliti’ olarak değerlendirilen hastada romatoloji bölüm görüşü alındı; hastada sistemik tutulum düşünülmedi. Hastaya plaquenil tb 2x1, prednizolon 0.5mg/kg/gün tedavileri başlandı, yoğun güneşten korunma önerildi. Prednizolon tedavisinin 14. gününde sol infraorbital ve sol malar alandaki ödem, eritem ve indurasyonda belirgin azalma izlendi. TARTIŞMA: Lupus panniküliti genellikle orta yaşlı kadınlarda proksimal ekstremite, yüz ve sırtta ortaya çıkan hassas, sıklıkla ağrılı, eritemli subkutan indurasyon ile karakterize kutan lupus eritematozusun nadir görülen bir varyantıdır. İlaçlar ve aşılar gibi çevresel faktörler kutan lupus eritmetozusun alevlenmesine neden olabilmektedir. Bu duruma, TNF-α ve IFN-γ düzeylerini ve böylece sitokin salınımını ve CD4+ Th1 sayısını arttırarak neden oldukları düşünülmektedir. Literatürde Covid-19 aşısı sonrası ilk kez ortaya çıkan veya önceden var olan kutan lupus eritematozusun alevlendiği olgular bildirilmiştir. Daha önce morfea profunda tanısı alarak lupus panniküliti tanısı geciken olgumuzda Covid-19 mRNA aşısından sonra hızlı bir alevlenme olması nedeni ile iki durum arasında bir ilişki olduğunu düşünmekteyiz. SARS-CoV-2 aşılarının otoimmun hastalıklarda tetiklenmeye neden olabileceğini vurgulamak için olgumuzu sunmayı uygun bulduk.