Akademik Veri Yönetim Sistemi
58. ULUSAL NÖROLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 18 - 24 Kasım 2022, ss.304
Amaç:Akut iskemik inme tanısıyla trombolitik tedavi verilme sırasında Akut myokard enfarktüsü saptanıp koroner stentleme işlemi sonrası tedavisi düzenlenen hasta sunuldu.
Olgu: 68 yaş erkek hasta.Aniden başlayan baş dönmesi, kusma ve sağ yanlı uyuşma şikayetiyle acil servise başvurdu.Nörolojik muayenesinde bilinç açık, göz hareketleri serbest, sağ>sol anizokorik, sola vuran horizontorotatuar nistagmus, sağ santral fasyal paralizi, dizartri, sağ üst ekstremite kas gücü 4/5, sağ altta erken düşme, sağ yanlı hipoestezi, sağda dismetri ve ataksik yürüyüş saptandı.50 paket yılı sigara öyküsü vardı.Düzenli ilaç kullanımı yoktu.Beyin BT’ de akut patoloji saptanmadı. 3. saat 30. dakikasında NIHSS:5 saptanarak trombolitik tedavi başlandı. İnfuzyon devam ederken Nöro BT anjiyo çekildi.Çekim sırasında göğüs ağrısı, kusma, hipotansiyon gelişti, EKG’ de Anterior ST elevasyonu, EKO’ da ejeksiyon fraksiyonu %25 ve anterior duvar hipokinetik saptandı.Hasta Anterior STEMI tanısıyla koroner anjiyoya alındı.Anjiyoda LAD total oklude olup koroner stent takıldı.İşlem sonrası nörolojik muayenesi benzer saptandı.Çekilen Nöro BT anjiyoda sağ vertebral arterde okluzyon görüldü.Diffuzyon MR’ da bulbus sağ yarıda, sağ serebellar hemisferde akut diffüzyon kısıtlılığı izlendi.Trombolitik tedavisini takiben koroner stent takılan hastanın antiagregan antikoagülan tedavi düzenlenmesi açısından Kardiyoloji hekimleri ile görüşüldü.Stent okluzyonu riski nedeniyle stent işlemi sonrasında klopidogrel 300 mg yükleme, 75 mg idame tedaviye geçildi.Klopidogrel tedavisine ek Diffuzyon MR’ da geniş enfarkt görülmemesi ile koroner stent işlemini takiben 6. Saatte ASA 300 mg yükleme, 100 mg idame tedaviye geçilmesi uygun bulundu.24. saat kontrol Beyin BT çekildi.Belirgin bir enfarkt alanı veya kanama gözlenmedi.Hastanın nörolojik muayenesinde kötüleşme gözlenmedi.Holter EKG normal sınırlarda saptandı.Kardiyoloji hekimleri ile ortak karar alınarak 1 yıl süreyle ASA 100 mg ve klopidogrel 75 mg tedavisi uygun bulundu.
Sonuç: Akut iskemik inme ve akut miyokard enfarktüsü, hemen müdahale edilmezse ciddi prognoz gösteren, yaşamı tehdit eden tıbbi durumlardır.Her iki klinik tablonun aynı anda birlikteliği konusunda kesin bir tedavi kılavuzu veya tıbbi çalışma yoktur.Bu açıdan olgu sunulmaya değer görüldü.