Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği 42. Ulusal Kurultayı, 22 - 25 Ekim 2020, ss.76-77
Ebv İlişkili Mukokütanöz Ülser Olgu
Sunumu
Haluk Vayvada, Safa Eren Atalmış, Alper Geyik,
Selin Güler, Merve Özger, Hasan Basri Çağlı
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik
Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı, İzmir
Giriş: Cilt tümörlerinin tanı ve tedavisi plastik,
rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzmanları tarafından
geçmişten günümüze kadar başarıyla sürdürülmektedir.
Cilt tümörlerinin çoğunluğunun benign natürde olmasına
karşın malign cilt tümörlerinin insidansı ise ortalama
yaşam süresinin uzaması, immünsüpresif birey sayısındaki
artış gibi nedenlerden dolayı günden güne artmaktadır.
Plastik cerrahi uzmanları klinik pratiklerinde en sık olarak
bazal hücreli kanser, skuamöz hücreli kanser, malign
melanom olguları ile sık karşılaşmaktadır. Lenfoproliferatif
hastalıkların deri tutulumu da klinik bulgular açısından
sıklıkla en sık karşılaşılan cilt tümörlerine benzerlik
göstermektedir. Nadir görülen ancak birkaç farklı klinik
bulgu ve anamnez ile diğer cilt kanserleri ve diğer
lenfoproliferatif hastalıkların cilt tutulumlarından ayrılması
mümkün olan EBV pozitif diffüz büyük B hücreli lenfoma
ile bu hastalıktan organomegali ve LAP bulgularının
olmamasıyla ayrılan EBV pozitif mukokütanöz ülserleri, bu
çalışmada olgu örneğiyle sunulmuştur.
Olgu Sunumu: Bilinen tip 2 diabetes mellitus, hipertansiyon
ve myastenia gravis hastalıkları olan ve myastenia gravise
yönelik azathioprine tedavisi alan 77 yaşında erkek hasta,
kliniğimize sağ burun kanadı ve sol malar bölgede ülsere
lezyonlar ile başvurdu. Bu şikayetlerine ek olarak odinofaji
yakınması da eşlik etmekteydi. Doku biyopsi tanısı olmayan
hastada ön planda SCC düşünüldü ve operasyon planlandı.
Operasyon hazırlıklarının tamamlanması ardından
tarafımızca operasyona alınan hastanın, yüzdeki lezyonları
bir cm sınırla eksize edilip supraklaviküler bölgeden alınan
FTDG ile defekt onarımı yapıldı. Aynı seansta preoperatif
olarak nükleer tıp bölümünce Tc-99m ile işaretlenen sağ
submandibüler bölgedeki sentinel lenf nodu eksize edilerek
SLNB yapılan hasta klinik iyileşmesi ardından taburcu
edildi. Takipleri sırasında patoloji sonuçları “mevcut
lezyonlardaki lenfoid infiltratın ayırıcı tanısında “EBV pozitif
Mukokutanöz Ülser” ve “EBV pozitif Diffüz Büyük B Hücreli
Lenfoma” olasılıkları yer almaktadır.” olarak raporlandı.
Hasta ek öneriler açısından değerlendirilmek üzere DEÜTF
hematoloji ve onkoloji birimine danışıldı ve hastaya
rituksimab ve ek kemoterapi rejimleri başlandı.
Tartışma: EBV ilişkili mukokütanöz ülserler ise ilk
olarak 2010 yılında Dojcinov tarafından 26 hastalık
olgu serisiyle ayrı bir patolojik hastalık olarak
tanımlanmıştır. Daha çok immünsüprese ilaç kullanan
veya immünsüpresif komorbidleri (AIDS vs.) olan
bireylerde ortaya çıkan lezyonlar olarak görülür.
Lezyonların çoğunluğu orofaringeal mukozada (%52)
yer almakla birlikte, deri (%29) ve gastrointestinal
sistem (%19) tutulumları da görülmektedir. Hastalığın
semptomları ise LAP’ların neden olduğu odinofaji
ve buna bağlı olarak kilo kaybı ve akut batın olarak
sayılabilir. Patolojik olarak EBV ilişkili diffüz büyük hücreli
lenfomadan ayrımının güç olması nedeniyle klinik olarak
LAP ve organomegali varlığı ile bu iki hastalık ayrılabilir.
Tedavide ortak bir konsensus olmamakla birlikte
immünsüpresif ilaç dozunu azaltma, radyoterapi,
kemoterapi öne çıkmaktadır. Hastanın mevcut akut batın
tablosu veya cilt tutulumları için cerrahi tedavi gerekliliği de
doğabileceği gibi ülserlerin birden fazla lokasyonda ortaya
çıkması ve sistemik tabloyla seyretmesi cerrahi tedavinin
alternatifi olarak sistemik tedavileri ön planda tutmaktadır.
77
Sonuç: Bu olgu örneğinde de görüldüğü üzere özellikle
immünsüpresif ilaç kullanan veya immünsüprese bireylerde
ağrılı yutma ve hızlı progrese olan cilt lezyonları için EBV
ilişkili mukokütanöz ülser hastalığını hatırlamak, gereklilik
halinde ilgili branşlara hastayı danışarak sistemik taramaları
sonrasında tedaviyi planlamak akılda tutulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: EBV, Mukokutanöz, Ülser